附件一 參賽編號作品： (本處由主辦單位填寫)

2024全國高中職教保創意說演故事競賽活動辦法 報名表

學校名稱
故事名稱
參 賽 學 生
姓 名	系 科	年 級	聯絡電話
1.
2.
3.
4.
5.
主 要 聯 絡 人
姓 名	系 科	年 級	備 註
主要/次要 聯絡人電話
電子信箱	(請勿使用hotmail 或yahoo信箱)
指 導 老 師 (至多3位)
姓 名	服 務 系 科	職 稱	備 註
1.
2.
3.
主要聯絡電話
電子信箱

本人證明：本報名表上列所填各項資料屬實，並符合參賽資格。如有不實，於賽前被發現，同意放棄參賽資格。賽後發現，則同意喪失受獎資格。 全體參賽學生: ________________________________________________________________________(親自簽名) 指導老師： (簽名)

◎ 當天餐點: □葷( 份) □素( 份) □不需備餐

◎ 交通: □ 搭乘高鐵、台鐵 □ 自行開車 (本活動無補助交通費)

◎ 注意事項：

初賽報名截止日期：113年3月1日（五）(郵戳為憑)

請附上所有參賽學生之學生證正反面影本： (電子檔案請掃描成pdf檔)

1.

請貼學生證正面影印本	請貼學生證反面影印本

2.

請貼學生證正面影印本	請貼學生證反面影印本

3.

請貼學生證正面影印本	請貼學生證反面影印本

4.

請貼學生證正面影印本	請貼學生證反面影印本

5.

請貼學生證正面影印本	請貼學生證反面影印本

附件二

參賽編號作品： (本處由主辦單位填寫)

2024全國高中職教保創意說演故事競賽活動辦法

初賽劇本格式 (請務必電腦打字，請勿手寫。內容勿超過 5頁 不需附圖卡)

故事名稱
創作緣由
故事內容 (故事大綱、角色分配、創意呈現等之 簡要概述)

填寫空間不足，請自行延伸

附件三

作品重複刊載、公開展示授權同意書

本人茲同意無償、非專屬授權主辦單位(南臺科技大學)錄製本人公開表演之說演故事聲音影（肖）像，得將其製作成視聽著作（影片）與數位形式檔案，於校內、外及學術教育推廣等，提供教學研究與公共服務用途之公開傳輸、公開上映、公開播送與網路線上閱覽下載。若因教學研究之必要，得重製該視聽著作。

立授權書人聲明並保證授權使用之著作，並無侵害他人智慧財產權、隱私權及其他權利之情事，如有侵害第三人之權利者，悉由授權人自負法律上之責任。本件授權不影響著作人對原著作之著作權及衍生著作權，並得為其他之專屬授權。

指導老師及全體參賽者簽名:

指導老師1~3 (請親筆簽名):
參賽學生1~5(請親筆簽名):

日期: 113 年 月 日

被授權人：南臺科技大學

台南市永康區南台街一號 幼兒保育系 電話：(06)253-3131 #6501

附件四

2024全國高中職教保創意說演故事競賽活動辦法

參賽老師及學生保險資料 (請電腦打字)

學校名稱	故事名稱
指導老師	聯絡電話
參賽人員_保險資料
老師/學生姓名	出生年月日 (西元年/月/日 EX: 1997/01/01)	身分證字號
1.老師	(如果老師有要前來參加決賽 才需要填寫)
2. 老師	(如果老師有要前來參加決賽 才需要填寫)
3. 老師	(如果老師有要前來參加決賽 才需要填寫)
1.
2.
3.
4.
5.

~請以電腦打字，避免資料錯誤並再次核對資料是否正確，謝謝您~

交通路線圖 https://www.stust.edu.tw/tc/traffic

抵達南臺科技大學之交通路線說明

地址：71005 台南市永康區南台街一號

GPS：23.025474, 120.226568

(開車訪客請由中正南路→正南一街，姑婆廟對面→進入南臺科技大學)，或點選google map 進行路線規劃。

1. 高速公路：永康交流道下往台南市區→ 台1省道 →中正南路→正南一街→南臺科技大學
2. 高速公路：仁德交流道下往台南市區→東門路 → 中華路右轉→奇美醫院→中正南路右轉→正南一街→南臺科技大學
3.台南火車站：由台南車站可搭公車至奇美醫院站 (中華路)、尚頂里站 ( 中正南路 )下車後步行至南臺科技大學，或轉搭公車進校園。
4. 搭統聯客運往新營、台南：下永康交流道後，在 六甲頂站下車，步行至南臺科技大學。
5.大橋火車站：搭火車至大橋車站。大橋車站北出口距本校第六宿舍邊行人專屬入口150公尺。

6.台南高鐵：

台南高鐵：由高鐵台南站搭乘62路公車：高鐵台南站→奇美醫院，步行500公尺至南臺科大。約30分鐘一班車，車程約45分鐘。

台南高鐵沙崙站：由台南高鐵站步行至沙崙車站，再轉乘至大橋火車站，大橋火車站北出口距本校第六宿舍邊行人專屬入口150公尺。

校園平面圖： http://www.stust.edu.tw/Sysid/www/images/about/2dmap.jpg

比賽場地： T棟地下一樓（T0004情境教室）